* (obligatoire)

*Nom de l’enfant :

*Date de naissance :

*Âge au 31 mai 2018:

*Nom de la mère :

*Nom du père :

*Adresse complète :

*Téléphone :

Cellulaire :

*Votre courriel :

Si votre enfant est d’âge scolaire, quel sera son niveau de scolarité en septembre ? :

Par qui ou comment avez-vous entendu parler de l’École Imagine ou de notre association ?

S’il y a lieu, quelles ont été les fréquentations antérieures de l’enfant? (école, garderie, etc.)

 Acceptation : * Je désire poursuivre le processus d’inscription de mon enfant et par le fait même, je paie le montant de 50$* non-remboursable au nom de l’École IMAGINE pour l’ouverture du dossier de mon enfant.
*Payable la première année seulement.

*Date:

*Question de sécurité: 2016+1=?